Hemostas motsvarar en serie processer som äger rum inne i blodkärlen som syftar till att hålla blodvätskan utan bildning av blodproppar eller blödningar.
Didaktiskt sker hemostas i tre steg som sker på ett snabbt och samordnat sätt och involverar huvudsakligen blodplättar och proteiner som är ansvariga för koagulering och fibrinolys.
Hur hemostas händer
Hemostas sker didaktiskt i tre steg som är beroende och förekommer samtidigt.
1. Primär hemostas
Hemostas börjar så snart blodkärlet skadas. Som svar på skadan inträffar vasokonstriktion av det skadade kärlet för att minska det lokala blodflödet och därmed förhindra blödning eller trombos.
Samtidigt aktiveras trombocyter och fäster vid kärlets endotel med hjälp av von Willebrand-faktor. Sedan förändrar blodplättarna formen så att de kan släppa sitt innehåll i plasman, som har funktionen att rekrytera fler blodplättar till platsen för lesionen, och börja fästa vid varandra och bilda den primära trombocytpluggen, vilket har en tillfällig effekt.
Lär dig mer om blodplättar och deras funktioner.
2. Sekundär hemostas
Samtidigt som primär hemostas uppträder aktiveras koagulationskaskaden, vilket gör att proteinerna som är ansvariga för koagulation aktiveras. Som ett resultat av koaguleringskaskaden bildas fibrin, som har funktionen att förstärka den primära trombocytpluggen, vilket gör den mer stabil.
Koagulationsfaktorer är proteiner som cirkulerar i blodet i dess inaktiva form, men aktiveras i enlighet med organismens behov och har som sitt yttersta mål omvandlingen av fibrinogen till fibrin, vilket är viktigt för blodstagnationsprocessen.
3. Fibrinolys
Fibrinolys är det tredje steget av hemostas och består av processen att gradvis förstöra den hemostatiska pluggen för att återställa det normala blodflödet. Denna process förmedlas av plasmin, som är ett protein som härrör från plasminogen och vars funktion är att bryta ned fibrin.
Hur man identifierar förändringar i hemostas
Förändringar i hemostas kan detekteras genom specifika blodprov, såsom:
- Blödningstid (TS): Detta test består av att kontrollera när hemostas inträffar och kan till exempel göras genom ett litet hål i örat. Genom resultatet av blödningstiden är det möjligt att bedöma primär hemostas, det vill säga om trombocyter har adekvat funktion. Trots att det är ett allmänt använt test kan denna teknik orsaka obehag, särskilt hos barn, eftersom det är nödvändigt att göra ett litet hål i örat och har en låg korrelation med personens blödningstendens.
- Trombocytaggregeringstest: Genom detta test är det möjligt att verifiera trombocytaggregeringskapaciteten, vilket också är användbart som ett sätt att bedöma primär hemostas. Personens trombocyter utsätts för olika ämnen som kan inducera koagulation och resultatet kan observeras i en anordning som mäter graden av trombocytaggregation;
- Protrombintid (PT): Detta test bedömer blodets förmåga att koagulera genom att stimulera en av vägarna i koagulationskaskaden, den yttre vägen. Således kontrollerar den hur lång tid det tar blodet att generera den sekundära hemostatiska pluggen. Förstå vad protrombintiden är och hur det görs;
- Partiell aktiverad tromboplastintid (APTT): Detta test utvärderar också sekundär hemostas, men det kontrollerar funktionen av koagulationsfaktorerna som finns i koaguleringskaskadens inneboende väg;
- Dosering av fibrinogen: Detta test görs i syfte att verifiera om det finns en tillräcklig mängd fibrinogen som kan användas för att generera fibrin.
Utöver dessa tester kan läkaren rekommendera andra, till exempel mätning av koagulationsfaktorer, så att det är möjligt att veta om det finns en brist i någon koagulationsfaktor som kan störa hemostasprocessen.