Parenteral, eller parenteral (PN) näring, är en metod för att administrera näringsämnen som görs direkt i venen, när det inte är möjligt att få näringsämnen genom normal mat. Således används denna typ av näring när personen inte längre har en fungerande mag-tarmkanal, vilket oftast händer hos personer i ett mycket kritiskt tillstånd, såsom mag- eller tarmcancer i ett mycket avancerat stadium, till exempel.
Det finns två huvudtyper av parenteral näring:
- Partiell parenteral näring : endast ett fåtal typer av näringsämnen och vitaminer administreras genom venen;
- Total parenteral näring (TPN) : alla typer av näringsämnen och vitaminer administreras genom venen.
I allmänhet tas personer som gör denna typ av mat också in på sjukhuset för att upprätthålla en kontinuerlig bedömning av deras hälsotillstånd, men det är möjligt att parenteral näring i vissa fall också görs hemma och, i dessa situationer måste läkaren eller sjuksköterskan förklara hur maten ska administreras korrekt.
När anges
Parenteral näring används för att förhindra undernäring, särskilt hos personer som av någon anledning inte har en fungerande mag-tarmkanal eller som behöver vila i magen eller tarmen.
Av denna anledning är parenteral näring också indicerat när oral matning, även med ett rör, inte kan göras under optimala förhållanden i mer än 5 eller 7 dagar.
Indikationen för denna typ av näring kan också göras på kort sikt, när den görs i upp till en månad eller på lång sikt, beroende på varje persons situation:
| Kortvarig (upp till 1 månad) | Långsiktig (mer än 1 månad) |
| Ta bort en stor del av tunntarmen | Kort tarmsyndrom |
| Enterokutan fistel med hög effekt | Kronisk intestinal pseudo-ocklusion |
| Proximal enterotomi | Allvarlig Crohns sjukdom |
| Allvarliga medfödda missbildningar | Flera operationer |
| Pankreatit eller svår inflammatorisk tarmsjukdom | Atrofi i tarmslemhinnan med ihållande malabsorption |
| Kronisk ulcerös sjukdom | Palliativt stadium av cancer |
| Bakteriellt överväxt syndrom (SBID) | - |
| Nekrotiserande enterokolit | - |
| Komplikation av Hirschsprungs sjukdom | - |
| Medfödda metaboliska sjukdomar | - |
| Omfattande brännskador, svårt trauma eller komplex kirurgi | - |
| Benmärgstransplantation, blodsjukdom eller cancer | - |
| Njur- eller leversvikt som påverkar tarmarna | - |
Hur man hanterar parenteral näring
För det mesta utförs parenteral näring av vårdpersonalen på sjukhuset, men när det är nödvändigt att göra administreringen hemma är det viktigt att först utvärdera matpåsen och se till att den ligger inom utgångsdatum, att påsen förblir intakt och bibehåller sina normala egenskaper.
Sedan, vid administrering via en perifer kateter, måste man följa steg för steg:
- Tvätta händerna med tvål och vatten;
- Stoppa all infusion av serum eller läkemedel som administreras genom katetern;
- Desinficera serumanslutningen med en steril spritservett;
- Ta bort serumsystemet som fanns på plats.
- Injicera långsamt 20 ml saltlösning;
- Anslut det parenterala näringssystemet.
Hela proceduren måste göras med hjälp av det material som läkaren eller sjuksköterskan har angett, samt en kalibrerad tillförselpump som säkerställer att maten ges i rätt hastighet och under den tid som läkaren anger.
Detta steg för steg bör också undervisas och utbildas med sjuksköterskan på sjukhuset för att klara av alla tvivel och se till att komplikationer inte uppstår.
Vad du ska se upp för under administreringen
Vid administrering av parenteral näring är det viktigt att utvärdera kateterinsättningsstället och bedöma förekomsten av svullnad, rodnad eller smärta. Om något av dessa tecken uppträder är det lämpligt att sluta parenteral utfodring och gå till sjukhuset.
Typ av parenteral näring
Typen av parenteral näring kan klassificeras enligt administreringsvägen:
- Central parenteral näring : det görs via en central venkateter, som är ett litet rör som placeras i en stor kaliberven, såsom vena cava, och som tillåter administrering av näringsämnen under en period som är längre än 7 dagar;
- Perifer parenteral näring (PPN) : den utförs genom en perifer venös kateter, som placeras i en mindre ven i kroppen, vanligtvis i armen eller handen. Denna typ rekommenderas bäst när näring bibehålls i upp till 7 eller 10 dagar, eller när det inte är möjligt att placera en central venkateter.
Sammansättningen av påsarna som används i parenteral näring kan variera beroende på varje fall, men den innehåller vanligtvis fetter, glukos och aminosyror, samt vatten och olika mineraler och vitaminer.
Möjliga komplikationer
Komplikationerna som kan uppstå med parenteral näring är mycket varierade och därför är det alltid viktigt att följa alla riktlinjer som läkaren och andra vårdpersonal har gjort.
Huvudtyperna av komplikationer kan grupperas efter PN: s varaktighet:
1. Kort sikt
På kort sikt inkluderar de vanligaste komplikationerna de som är relaterade till placeringen av den centrala venösa katetern, såsom pneumothorax, hydrothorax, inre blödningar, nervskador på armen eller skada på blodkärlet.
Dessutom kan infektion i katetersåret, inflammation i blodkärlet, blockering av katetern, trombos eller generaliserad infektion med virus, bakterier eller svampar också förekomma.
På metabolisk nivå inkluderar de flesta komplikationer förändringar i blodsockernivåer, metabolisk acidos eller alkalos, minskade essentiella fettsyror, förändringar i elektrolyter (natrium, kalium, kalcium) och ökningar av urea eller kreatinin.
2. Långsiktig
När en näringsrik näring används på lång sikt, är de viktigaste komplikationerna förändringar i levern och vesikeln, såsom fettlever, kolecystit och portalfibros. Av denna anledning är det vanligt att personen har ökade leverenzymer i blodprov (transaminas, alkaliskt fosfatas, gamma-GT och totalt bilirubin).
Dessutom kan fettsyra- och karnitinbrist, förändring av tarmfloran och atrofi i tarmhastigheter och muskler också förekomma.